氣管插管是建立人工氣道簡單有效的方法，是窒息、心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭必不可少的治療手段。 其目的是開放氣道，確保通氣；清除呼吸道分泌物，以維持氣道通暢及減少氣道阻力；為正壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥、機(jī)械通氣提供條件。              

【適應(yīng)證】             

（1）功能性或解剖型氣道梗阻，如喉痙攣；異物致氣道梗阻。              

（2）呼吸道痰堵或誤吸，須行氣管、支氣管沖洗。             

（3）任何原因?qū)е伦灾骱粑�不能維持正常氣體交換，須使用機(jī)械通氣時(shí)。如中樞性通氣不足、窒息、心臟停搏和（或）呼吸停止、神經(jīng)肌肉麻痹、嚴(yán)重胸廓損傷或開胸手術(shù)、呼吸衰竭等。              

（4）患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生嚴(yán)重影響呼吸功能的情況。        

【操作方法】             

（一）插管前準(zhǔn)備             

插管前需檢查喉鏡、吸引器、氧氣、心電血氧監(jiān)測等是否能夠正常使用，準(zhǔn)備固定用膠布、牙墊、金屬導(dǎo)絲、復(fù)蘇球囊、面罩等，根據(jù)患兒體重、年齡等選擇合適的鏡片和氣管導(dǎo)管。除窒息、心肺復(fù)蘇須立即插管外，插管前還應(yīng)盡力完成下列準(zhǔn)備工作，以利安全插管，減少并發(fā)癥。              

（1）下胃管排空胃內(nèi)容物。              

（2）開放靜脈，有條件時(shí)接好心電監(jiān)護(hù)。         

（3）為預(yù)防可能因插管而出現(xiàn)的反射性心動(dòng)過緩，可預(yù)先靜注阿托品0.01～0. 02mg/kg，并酌情給予鎮(zhèn)靜劑。              

（二）經(jīng)鼻氣管插管操作步驟         

（1）患兒仰臥，頭略后仰，頸部平直，由助手扶持并固定。用復(fù)蘇氣囊、面罩“E-C法”加壓給氧，改善全身缺氧狀態(tài)。              

（2）聲門運(yùn)動(dòng)活躍者，用1%丁卡因咽部噴霧做表面麻醉（新生兒除外）。          

（3）觀察鼻腔有無堵塞。            

（4）將氣管導(dǎo)管用無菌注射用水或生理鹽水濕潤。             

（5）由一側(cè)鼻孔插入鼻腔，向鼻內(nèi)側(cè)方向旋轉(zhuǎn)式推進(jìn)，通過后鼻道直至口咽部。如遇阻力，切忌暴力插入，可適當(dāng)改變頭部前后位置；也可加用金屬導(dǎo)絲改變導(dǎo)管曲度，使之順利通過鼻腔。              

（6）用示指撥開上下唇，左手持喉鏡由口腔右側(cè)放入，將舌推向左側(cè)，使口、咽和氣管軸成一直線，直接暴露聲門，直視下經(jīng)口腔用插管鉗將導(dǎo)管插入聲門下2～3cm(部分氣管導(dǎo)管標(biāo)有標(biāo)示線)。新生兒、小嬰兒喉位置靠前，助手可輕壓環(huán)狀軟骨，以利聲門暴露。小兒上呼吸道最狹窄處在環(huán)狀軟骨環(huán)，導(dǎo)管若不熊順利通過聲門下，不可粗暴用力，應(yīng)換小一號(hào)導(dǎo)管重插。         

（7）插管成功，立即用復(fù)蘇器加壓給氧，以改善缺氧狀態(tài)，并借此檢查插管位置是否正確。插管位置正確時(shí)雙肺呼吸音對(duì)稱，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱一致。如雙肺無呼吸音，腹部逐漸膨隆，仍能發(fā)聲，示導(dǎo)管誤入胃，須拔出重插，如左側(cè)呼吸音明顯減弱或消失，則導(dǎo)管插入過深，須在聽診呼吸音的同時(shí)略向外拔出。         

（8）確定插管位量無誤后，用膠布固定，并記錄導(dǎo)管留在鼻外的長度。           

（9）清理氣道分泌物，有條件時(shí)應(yīng)將吸出的第1管分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。           

（10）約束患兒四肢，頭，肩部用沙袋固定，盡可能保持頭及軀干抬高150～200。             

（11）根據(jù)病情連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣或氣囊給氧。              

（12）拍胸片了解插管位置，導(dǎo)管末端應(yīng)在氣管隆嵴上1～2cm。              

（三）經(jīng)口氣管插管             

（1） 新生兒氣管插管模型新生兒仰臥，頭略后仰，頸部平直，使患兒口-咽-氣管軸盡量成一直線。              

（2）左手持喉鏡，將鏡片由舌和硬腭間放入，在中線位向前隨咽的自然形狀插入，一旦鏡片尖達(dá)到舌的基底部，即入會(huì)厭軟骨凹內(nèi)（彎鏡片），可看到會(huì)厭。              

（3）用彎鏡片時(shí)向前提起舌根可暴露聲門，或?qū)⒅辩R片跨過會(huì)厭下方，直接上提會(huì)厭即可暴露聲門。若暴露不完全，可在環(huán)狀軟骨外壓迫氣管。              

（4）右手持裝有導(dǎo)絲的導(dǎo)管（彎曲部向上）插入聲門，判斷并確認(rèn)氣管插管的正確位置。              

（5）拔出導(dǎo)絲，放置牙墊，用膠布纏繞固定。              

【注意事項(xiàng)】             

（1）患兒嚴(yán)重發(fā)紺、心動(dòng)過緩應(yīng)停止操作，用復(fù)蘇氣囊、面罩“E-C法”加壓給氧至癥狀緩解再行插管。           

（2）待聲門開放時(shí)（吸氣時(shí)）將導(dǎo)管送入，不可用暴力插入。

（3）暴露聲門時(shí)不要用力撬起，也不要以上牙齦或牙齒為支點(diǎn)。           

（4）注意無菌操作。             

（5）正確確認(rèn)導(dǎo)管位置并記錄，帶套囊的氣管導(dǎo)管應(yīng)將套囊置于聲帶下。如判斷困難必要時(shí)可監(jiān)測呼氣末CO2水平。

（6）及時(shí)更換浸濕的固定膠布。監(jiān)測并記錄生命指征。              

（7）注意插管各時(shí)期的并發(fā)癥：①插管時(shí)：舌、牙齦、會(huì)厭、聲門、食管及喉損傷。②插管后：感染、肺不張、鼻翼壞死及因脫管、堵管致窒息。③拔管后：喉水腫、聲帶麻痹、喉狹窄（喉肉芽腫、聲帶纖維化）。         

（8）懷疑頸椎損傷的患兒需用手做頸部固定，并保持正中位。

（9）不同年齡導(dǎo)管大小的選擇：足月新生兒、小嬰兒3 mm或3.5mm;~1歲4 mm;~2歲5 mm。也可以通過目測選擇，即選擇外徑與患兒小指粗細(xì)相仿的導(dǎo)管。2歲以上的患兒也可采用下列計(jì)算公式：導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）／4+4（無套囊導(dǎo)管），導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡（歲）／4+3（帶套囊導(dǎo)管）。